秋冬季节,一些孩子会出现下肢“红点”,大小不等,多在双侧膝关节以下、足背部出现,部分孩子臀部也可出现。这种出血性的皮疹,小的如针尖样,有的如赤豆大小或连成片状。部分孩子还会在起病前后的一两周内,出现下肢关节的肿痛、或腹痛症状。当医生诊断为“过敏性紫癜”时,家长通常未听说过这个名词,看到孩子下肢皮下的出血点都很紧张,不知道是什么过敏?也不知道饮食要注意些什么?能不能正常活动或上学? 过敏性紫癜,是一个疾病名称,大多数家长会纠结于“过敏”二字,常会疑惑是什么过敏引起的。这个病有一部分是接触花粉、尘螨、化学物品等以及食物过敏而诱发,但更多的还是继发于感染(细菌、病毒、支原体等),也就是说更多见的是感染而诱发。现在认为,是感染、过敏或其它各种原因,引起的中小血管的坏死性的炎症,免疫球蛋白A参与这种血管炎的发生,因此,过敏性紫癜有一个更准确的名称,IgA相关性血管炎。那么,孩子得了过敏性紫癜,饮食上要注意些什么呢?孩子得了过敏性紫癜,医生多会建议暂时避免进食鱼、虾、蛋、奶、海鲜类食物,如皮疹反复发作,还会建议暂时避免坚果类的食物。既然大部分孩子的病因不是过敏引起的,那医生为什么又常建议暂时避免一些特殊的食物呢?过敏性紫癜常好发于2~10岁的孩子,更多见于4~7岁的孩子,这一时期也正是孩子免疫功能发育成熟的重要时期,孩子免疫功能还不完善,本身易患过敏性疾病;而过敏性紫癜发作时,体内的免疫功能常处于一个激惹的状态,就类似一个刚吵过架还未平静下来的人,这个时候,我们尽量不用易引起孩子过敏的一些食物,如鱼、虾、蛋、奶制品、海鲜类食物,避免诱发过敏状态。如果皮疹消退后1~2周,孩子没有其他不适,可以根据平时的饮食习惯,逐渐添加,一般一个月后可过渡至正常饮食。当然,如果孩子明确对哪一类食物过敏,则需要忌口更长的时间。需要提醒家长朋友的是,孩子正是生长发育的关键期,正常需要优质蛋白的供给,不应过严的限制优质蛋白质,更不应长时间的限制这类优质蛋白食物的摄入。过敏性紫癜刚发病,或皮疹反复发作,特别是伴有腹痛、关节痛症状时,宜注意休息,避免剧烈活动和过度劳累,可正常行走,不需要卧床休息。如尿检正常,不伴有肾损害,皮疹消退后1~2周后,应可恢复正常的活动,1月内避免剧烈活动即可。即便在活动后出现少量针尖样、小的出血点,也不需要紧张。
带孩子至医院看病或肾脏病复查常碰到尿液检查的问题,如何留取尿液标本,才能保证检测结果准确呢?一、什么是中段尿?可人为地将一泡尿分为初段(先排出的那一部分)、中间段和终末端(一泡尿的最后部分)。初段易受外阴的污染,而终末端则会因为排尿末期膀胱逼尿肌的挤压而将部分膀胱中的粘液或有形成分带入尿中,因此,无论是在医院就诊过程中常遇到的尿常规分析检查,还是肾脏病随访过程中的定期复查,送检的尿液尽可能留取中间段尿,这样更能保证检查的客观、准确性。特别注意的是,因孩子较小,留尿不易,或当膀胱中所储存的尿液过少时,家长让孩子将膀胱中的那么一点点小便“挤”出,好不容易接够检测所需要的量,这样的标本通常会出现一些指标如蛋白、红细胞、白细胞的假阳性,会影响医生的判断。家长应有足够的耐心,等估计孩子有足够尿量时再留取标本送检,以免“欲速则不达”,既费银子又会误判。二、尿液筛查或常规检查尽管是非肾脏专科病人,在医院就诊过程中常被要求留取尿液进行常规分析,用来观察是否有蛋白尿、是否有白细胞尿(观察有无尿路感染)、尿钙/尿肌酐(筛查是否存在高钙尿症)等。这类标本多在医院现场留取尿液,保证尿液标本的新鲜,随留随送,需要注意的是(1)尽可能留取一次排尿的中间段送检。(2)保证留取容器的清洁、干燥。三、肾脏病专科随访检查肾脏专科病人通常需要定期检查尿液,常要用来监测尿液中的红细胞、尿蛋白,并与上次检查进行比较分析。标本尽可能留取清晨起床的第一次尿的中间段。晨尿可避免由于饮食或饮水、出汗、取标本的时间对结果所带来的影响,且晨尿经夜间的浓缩,有利于保存尿中的红细胞、白细胞、管型等有形成分。一般2小时以内的尿液标本均能符合检测要求,天冷时时间长些也不要紧,天热时尽可能在标本容器外加冰块降温或尽可能缩短送检的时间。有些家长因路途远,常让孩子一直“憋”着小便到医院再解,其实也没有必要,如果在2小时内能够到达医院,可在晨起时排尿,留取第一次尿的中间段送检就可以了。如果条件不允许,退而求其次,可以空腹在途中排尿留取标本,留取标本后再进饮进食,尽可能减少饮食饮水对两次尿标本带来的影响。总之,不论是随意尿还是晨尿,尽可能留取中间段;随意尿随留随送,晨尿尽可能在2小时左右送检。本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2011年我曾有感于许多家长对过敏性紫癜这一疾病的恐惧和不解,写下了“谈谈小儿过敏性紫癜”,近来,不少家长因孩子腿部少量出现的皮疹而苦恼甚至辗转求医,这里,我将过敏性紫癜后反复出疹给大家解释,期望对大家有所帮助! 正如前文所说,过敏性紫癜通常有四大症状:皮疹、下肢关节肿痛、腹痛和肾脏损害(表现为尿中检查时有血尿和/或蛋白尿)。 过敏性紫癜的皮疹通常出现在下肢伸侧面(也就是前面)大小不等的出血点,小的如针尖大小,大的如小米、绿豆、赤豆样,一粒一粒,初出时鲜红色,一两天后会变暗,最后消散成为一个青斑。部分孩子的皮疹大小融合成片状,大小不等,看起来很让人担心害怕。 其实,皮疹是过敏性紫癜这一疾病中最不要紧的症状,不论皮疹多少、大小如何,开始时看起来如何让人担心,它会渐渐变暗、消退,将来不会留有疤痕和色素沉着。我们通常因为孩子腿、脚痛,才想起来看了下肢,也正因为看到了这一典型的皮疹才确诊为过敏性紫癜,少数孩子在皮疹出现前有关节肿痛或腹痛,我们没有办法知道确切原因,只有等到皮疹出现后,才恍然大悟,原来是过敏性紫癜。因此,后出疹子的过敏性紫癜,孩子常不能被及时诊断,更因为腹痛找不着病因而遭罪。从这个意义上来讲,出疹子,也算对及时明确诊断的一大贡献。皮疹的本质是什么?皮疹实际上是皮肤或皮下的中小血管坏死、破裂引起的皮下出血,因此,我们看到的是大小不等的出血点,小的如针尖大小,不仔细“寻找”还不易发现,大的因局部出血量不同,大小不等,因此,大的疹子常因皮下出血稍多些,而撑起皮肤,象鼓了一个个小的血包一样。 过敏性紫癜的危害主要来自两个症状,一早期的腹痛症状,事实上是肠系膜或肠壁中小血管象皮肤皮下的这种出血、“鼓包”,如果肠壁稍大的血管受累,会引起消化道的出血,即血液从血管跑到肠腔里,大便会因出血部位、出血量的不同而出现柏油样、果酱样、血水样,这是过敏性紫癜病人最危险的症状,出现这些症状需要紧急送医院就诊;二是肾脏受损的症症,相当于肾小球内的血管坏死出血,表现为尿液检查时出现血尿、蛋白尿,这是最麻烦的症状,一旦出现肾脏受损,至少随访治疗一年以上。 单纯性皮肤出疹应该说看起来可怕,但实际上是最没有风险的症状,因此,家长们不必要过分紧张。 皮疹的反复出现有两种情况,一种是成批的、类似第一次发病时的反复皮疹,这种情形相对较少,如果出现时,注意孩子有无腹痛症状、大便颜色和性状有无改变,需要看医生;另一种是皮疹时不时的出现,但总体不是很少,有时皮疹很少,隔个几天出现几个;有时皮疹形态与发病时不同,表现为针尖样大小,不注意仔细查找则不易发现。这种情况不必要过分紧张。刚开始发病时,就象发生了一场地震,随后可能还会随着时间的推移,发生级别强度不同的余震,有时可能震级高一点,有时震级低一点,有时隔的时间长些,有时隔的时间短些。皮疹的反复也类似于此,只要总体上皮疹发作越来越少、皮疹出现的范围越来越小、皮疹的大小越来越细,这应是恢复期的表现,类似于“余震”,没有必要恐慌。我们许多家长,尤其是妈妈们,似乎每天的一个最重要的工作就是搬着孩子的腿前后左右细细查找,因出现一两个或一小批疹子而忧,因没有发现而安,其实是没有必要的。特别提醒的是,尤其是针尖样大小的出血点,其实并不是反复,只是皮肤或皮下的小的毛细血管的出血点。我们正常人也会因为运动、下肢肌肉的收缩而偶尔出现少量的出血点。不信?您不妨同时看看您爱人的下肢,也象找孩子的腿上小点子一样去找,一定能够发现并打消您的顾虑的。 因此,再次提醒家长朋友们,不必要为发现皮疹而忧,皮疹的消退就象地震一样有一个过程,只是有的孩子时间长点,有的孩子时间短点,一些孩子多点,一些孩子少点,只要总的比起病时少、比起病时小、没有起病时的关节症状和腹部症状、定期尿液检查正常的话,那大可不必忧心重重! 愿此文对还在为少量皮疹、或少量出血点而不安的家长们有所帮助! 恰逢元宵佳节,祝天下小朋友健康快乐!
天气渐冷后,患过敏性紫癜的孩子明显增多,很多家长对该病不了解,看到孩子下肢出现的出血点十分焦急,因此,这段时间有关这一疾病的咨询也明显增多,现在家长朋友们的求知欲也较强,如果在门诊或病房,医生们很难有时间为你解释清楚。我借这里谈谈对该病的一点认识,愿能对大家有所帮助。 过敏性紫癜被家长们所发现,是偶然发现孩子下肢出现许多出血点,通常在臀部以下,尤以小腿、足踝部皮疹多见。也有的是因孩子在出现下肢疼痛、走路跛行时才想起掀开孩子衣服,这才发现出血点。部分孩子有明显的膝、踝或小腿肚子的肿胀和疼痛;有些还会有腹痛(多在脐周和上腹部,疼痛可为隐痛,也可为剧烈疼痛),在腹痛时孩子通常茶饭不思,甚至出现呕吐的现象;更有少部分孩子发病时可出现肉眼可见的血尿、浮肿或少尿的表现。 由上可知,过敏性紫癜最常见的四大症状:皮疹、关节或腓肠肌痛、腹痛和肾脏损害。 过敏性紫癜这些症状是由于体内的一些中小血管坏死的炎症引起的,也就是说受累部位的一些小血管发生了炎症、坏死。如果皮肤的血管受累就会出现皮出血性的、压之不褪色的、大小不一的皮疹。这些皮疹有的小如针尖大小,有的高出皮面如赤豆,还有些会融合成一大片状;通常刚出现时为鲜红色,一两天后颜色变暗,并逐渐消退。如果关节的滑膜血管出现病变或肌肉内的血管受到侵犯,那么就可以出现关节的肿胀、疼痛,因此有些孩子开始出现行走困难、足面或膝关节明显肿胀、腓肠肌(小腿肚子)不能碰的现象;如果肠系膜或肠壁的血管发生这种炎症反应,那么就会出现腹痛症状,也会引起胃肠功能的暂时的减退,食欲就受到影响了。如果肠壁较大的血管出现受累,还有可能出现消化道的出血,如果受累的血管较大,出血量也会很大,根据出血量的不同,临床上能见到大便呈柏油样黑便、暗红色的大便、甚至血水样的大便。人的肾脏中的肾小球本身就是由中小血管环绕而成的,因此,肾脏也容易受到影响,这时就会表现为显微镜下可以查见的血尿、肉眼可见的血尿、蛋白尿等,严重的可以出现浮肿、少尿及肾功能的减退。其实,只要有血管的地方,都有可能受累而表现不同的症状,只是以上四种症状更多见,也是绝大部分孩子表现的症状,如果仅是皮疹,就称为单纯性紫癜;如果除了皮疹还合并腹部或关节症状,则称为混合性紫癜;如果肾脏受累,就称之为紫癜性肾炎了。 在这四种常见症状中,其实家长们最常见到、最直观的是皮疹,这也是最不要紧的症状,因随着时间的推移,皮疹会渐渐消退,且不会有色素沉着和疤痕,针对皮疹也不需要特别的治疗,事实上也没有什么好的办法对皮疹有确切的疗效。皮疹是否成批出现只是提供现在疾病是否还处于活动期的参考证据。关节或肌肉的肿痛症状,一般在开始发病时明显,一周左右也会好转至消失,关节肿胀绝大多数也不会留下什么畸形或后遗症,因此也不必多留意。家长最要关注的是腹痛症状,最要观察的腹痛时孩子的大便性状,这是最要紧的,因为如果出血量大,大量血液从肠道的丢失会有生命的危险,所以我常说这是最危险的症状,提醒家长朋友在孩子有腹部症状时一定要认真观察孩子的每一次大便,如有疑问一定请医生观察。四大症状中最麻烦的要数肾脏受损的表现了,因为前三种症状只要处理得当,一般都很快会消失或好转,一旦出现肾脏受累症状,至少需用关注、随访一至三年。 说到这里,朋友们一定会关心,这病到底是怎么得的?是不是由于什么过敏引起的?需不需要去查过敏原? 事实上,医学上对该病确切的发病机制仍没能完全研究清楚。且不同的病人他的发病的诱因也不相同,很难用一种理论或学说去解释所有的现象。已知被大家广为接受的是,不同的诱因(始发因素)引起人体的免疫系统异常反应而引起的血管坏死的炎症。尽管这个病的病名称过敏性紫癜,但并不是所有的病人都是因为过敏引起的,真实由各种各样的物质(如食物、药物、花粉、虫螨、化学物品)引起的不足临床病例的三分之一,而临床最常见的是发生在细菌或病毒的感染后而发生的,因此,严格意义上来说,称其为“过敏性”紫癜是不确切的,也引起了很多家长朋友们的误解,有时检测的过敏原结果更让人找不着北。 用通俗的例子来讲,人体的免疫系统就象一个国家的军队、警察、民兵和保安系统,当有外来的捣乱分子入侵时,他们起保护作用;但偶尔,他们反应过度了,或失灵了,会相互打架或者打起自家的好人来了。这就有点象过敏性紫癜,不论最初引发的是什么因素(感染也好、过敏也罢),但结果是在清除这些因素的同时,自身的血管倒霉了,也跟着被攻击而发生坏死的炎症了,从而引发了一系列的症状。 我们治疗的目的,就是想方设法,将这些打红了眼的保卫系统的械缴了(如早期必要时使用免疫抑制药如激素),使他们重新趋于平静、重新回归到正常的状态;同时为了不让这些处于激惹状态的保卫系统发生过激的反应,在疾病的初期或一段时间内尽可能避免一些因素再去招惹这个系统。例如,尽快控制可能的感染,避免进食容易过敏的食物或药物,不去接触一些可能有害的化学物品:油漆、汽油、苯等,避免这段时间的预防接种,暂时远离各种花粉或螨虫,驱除体内的寄生虫,等等。 因此,发生这一疾病时,积极查找可能的原因对预期复发固然十分重要,但对已发生的疾病重要的是用时间或药物使免疫系统尽快平息下来;这也就是为什么临床在一边用药的同时,一边交待一些饮食起居的注意事项的目的了。 最后,提醒大家的是,过敏性紫癜约有三分之一以上的孩子会出现临床肾脏受累的症状,且绝大部分都发生在起病的6个月以内。因此,在发病后的6个月以内,特别要注意经常观察和检测孩子的尿液,以便早期发现肾脏损害,以帮助医生提供及时的、有针对性的治疗。总体上来说,只要发现及时、治疗得当,大部分紫癜性肾炎的预后较好,相当一些肾损害的病人其指标在一年内恢复正常,但随访最好要坚持3~5年。(草草书写,未来得及推敲,供参考)本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿隐血和血尿是不是一回事? 现在尿分析检查大多数采用的是尿液分析仪,其中一项显示的是尿隐血,那么尿隐血阳性是不是就是血尿呢? 首先我们来了解一下尿隐血检查的原理:如果尿中有红细胞,则红细胞内的血红蛋白中有一种为亚铁血红蛋白,它具有弱的过氧化物酶活性, 可以使尿试纸中的氧化物(如过氧茴香素)放出新生态氧,而氧又可将试纸中带有的邻甲苯胺氧化成蓝色。仪器就根据这种着色的深浅来判定尿隐血是否为阳性或阳性的程度,从而推测尿中可能有红细胞。 利用尿隐血检查来判定是否有血尿,主要图的是方便、快捷,适用于血尿的门诊筛查。 如果临床用维生素C,量大时会从尿中排出,它能中和尿试纸中的氧化物,不能产生氧,引起假性反应。而当尿路感染时,某些细菌可产生过氧化物酶,造成假阳性;一些结晶也可影响隐血测定,造成假阳性结果;一些外伤或组织感染会使尿中含有肌红蛋白也会使尿隐血呈阳性。此外,尿隐血检查还受一些外界因素如标本是否新鲜,反应时间是否合适,试纸条是否过期或被污染等因素,都可引起尿潜血检测假阳性或假阴性结果。但尿中是否真的有红细胞主要还是依靠留取尿液,离心取沉渣用显微镜观察确定。 打个比方,正如警察查坏蛋,首先凭目测,觉得可疑再去查身份证、翻他的老底一样。尿隐血就相当于目测,尿沉渣检查就相当于翻老底。目测可能有冤枉的,翻老底也可能因各种原因致漏网的。因此,诊断血尿,不能单凭尿隐血,主要还是要凭尿沉渣显微镜检查。因此,孩子尿隐血阳性时,家长朋友不要急,要进一步检查才能确定是否是血尿,不要因为尿隐血阳性就认为所谓的“肾炎”而盲目就医、用药。
今年的奶粉事件引发了全国性的小年龄儿童肾脏筛查,不少孩子在检查中发现有尿隐血阳性,进一步检查发现为镜下血尿,但孩子平时并没有不适的症状。许多家长朋友很着急,这么小的孩子出现血尿是什么原因?有血尿了该怎么办? 前一篇文章中已介绍了尿隐血与血尿的关系,这里简单介绍儿童出现血尿最可能的原因,以帮助家长们对此有所认识。 一、什么叫血尿? 正常人尿中没有红细胞,或在运动后有少量红细胞。但如果尿中红细胞增多,超过正常量就是我们所说的血尿。判定血尿的方法:取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分,5分钟,取尿沉渣显微镜检查。如果离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,则称为血尿。轻者仅在显微镜下发现红细胞增多,称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样。 二、血尿的原因有哪些? 正常人有两只肾脏,加上与肾脏连接的输尿管、膀胱和尿道组成人体的泌尿系统,主要承担的功能是将体内的代谢后的废物通过小便排出体外。肾脏是由许多肾小球和肾小管组成的,肾小球就象一个筛子,当血液从其中流过时,将有用的物质留在体内,而将没用的废物漏出去,这些没有的物质就会随着形成的小便一起排出体外了。如果各种原因使这个筛子发生变化,就会将一些有用的物质也随小便排出体外,如蛋白质、红细胞等,就会引起临床上所说的蛋白尿或血尿。当然,除了肾小球的病变以外,从肾脏到输尿管、膀胱、尿道任何部位的出血也会引起尿中的红细胞增多,形成血尿。 引起血尿的原因很多,约98%为泌尿系统疾病本身引起,仅2%由全身或泌尿系邻近器官病变所致。我们检查尿中的红细胞,当出现大小不等、各种各样的形态变化、有血红蛋白丢失时,即变形的红细胞为主时(多形型),为肾小球性血尿。如果尿红细胞形态基本都是正常均一的(均一型),即为非肾小球性血尿。通过尿中红细胞形态的检查有助于我们初步判定引起血尿的部位。肾小球性血尿:指血尿来源于肾小球,见于: 各种原发性肾小球疾病:如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎,急进性肾炎,肾病综合征,IgA肾病; 继发性肾小球疾病:如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎; 遗传性肾小球疾病:如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病(家族性良性血尿); 剧烈运动后引起的一过性血尿。 如果是这次筛查中出现的血尿,因为以前没有特殊症状,也没有其它疾病的病史,重点排除的是急性肾炎、IgA肾病、家族性良性再发性血尿。除了观察血尿外,还要注意是否存在蛋白尿,即尿中蛋白是否超标。一般来说,如果尿中蛋白正常的话,仅是镜下血尿,一般对人体的影响不大,可定期复查尿分析,观察3~6月,看血尿的变化情况再决定是否需要进一步检查和治疗。但如果同时有蛋白尿或观察过程中出现蛋白尿、或血尿加重呈肉眼可见的血尿,则需要及时进一步检查。 孩子检查出血尿,则家长也需进行尿液检查,如果父母一方出现异常的话,则需要对异常方的兄弟姐妹进行尿检,以发现是否为家族性的血尿。家族性良性再发性血尿通常结局较好,也就不必过于担心了。 如果检查的血尿是非肾小球性血尿 :血尿来源于肾小球以下的泌尿系统,见于: 泌尿道急性或慢性感染; 肾盂、输尿管、膀胱结石; 结核; 特发性高钙尿症; 特发性肾出血(在肾静脉受压或胡挑夹现象); 先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室; 先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤; 药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素; 肿瘤、外伤及异物; 肾静脉血栓。 全身性疾病引起的出血,如血小板减少性紫癜、血友病。 如果是均一型,在孩子重点检查是否由于感染、结石、高钙尿症等原因引起。三、发现血尿通常需做哪些检查1、确定为非肾小球血尿者1)中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。2)送尿检进行尿液生化分析,尿钙/肌酐比值>0.21时,则测定24小时尿钙;以发现高钙尿症。3)疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查如血小板、凝血酶原时间等。4)疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查。5)一般应常规检查B超,可观察肾脏形态,有无结石、畸形、肿物、左肾静脉受压及肾静脉血栓等。6)腹平片可观察不透X光结石和钙化灶,静脉肾盂造影、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根据需要选用。7)CT诊断占位病变敏感性强,但因小儿血尿因肿瘤引起者极少,费用高,故较少应用。8)如需肾动静脉造影可选用数字减影血管造影,可明确有无动静脉瘘、血管瘤及血栓等。9)膀胱镜检查虽可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范围和病变性质,并可取组织作病检,由于其为创伤性检查,有严格指征时才做。2、确定为肾小球血尿者 1)尿微量蛋白的检测(尿免化)、24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在,如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及血脂情况。2)血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可帮助诊断是哪种肾炎可能。3)血BUN、Cr及Ccr确定肾损害程度。4)B超观察肾脏大小及内部回声等,有助于判定肾脏受损的程度。5)肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助,有以下指征可考虑: 持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6月; 伴明显蛋白尿,又已排除链球菌感染后肾炎者;伴高血压及氮质血症者; 伴持续低补体血症者; 有肾炎或耳聋家族史者。 值得提出的是血尿的数量并不能提示病变的部位,血尿的严重程度也不完全与原发病严重性相一致。约5%的血尿患者,经各种检查后仍不能查出病因,其原发疾病多为微小的肾结石、肾脏轻微局灶性感染,早期多囊肾,肾血管系统的病变和隐蔽的肾小球疾患等。对这些血尿病人宜定期追踪复查。
最近很多家长朋友在提问中或多或少提及了肾活检,为了帮助大家对这项检查有所了解,我将就朋友们关心的问题作一集中解答。1、什么是肾活检?肾活检就是用不同的方法取一点点肾组织出来进行病理检查的简称。肾活检的方式有多种,为临床医生和病人家长所接受并得以普遍开展的是经皮肾穿刺活检技术,也就是常说的“肾穿”,即用一直径约1.5毫米的细针,从皮肤进针,穿取长约1厘米左右的肾组织,细针进出肾组织前后仅需1秒钟。该检查安全、快捷,是许多肾脏病人的一项必不可少的检查项目。2、肾活检的目的:将肾穿获取的肾组织进行必要的处理后进行光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光检查,至少可以达到以下三个目的:有助于诊断疾病(如肾小球性血尿到底是什么疾病引起的),了解肾脏病严重程度(通过对不同的疾病类型进行分类、分析比较,以决定是否需要治疗及选用什么强度的治疗最合适),有助于判定疾病的预后(根据病理损伤的轻重,预测其结局、转归等)。因此,肾活检病理检查对肾脏病的诊断、治疗方案的选择或调整以及判断疾病预后均有重要价值。并不象一些朋友认为的只是判定预后,对治疗没有帮助。3、肾活检的好处:有统计资料显示,肾活检病理检查对诊断的修正率达到34~63%,对治疗方案修正率达19~36%,对预后估计修正率达32~36%。事实说明,在肾脏病领域内病理与临床相结合的诊断治疗水平,确实远远超过了单纯临床水平。4、哪些情形下需要考虑肾活检?在临床上对一些诊断不明的肾炎、治疗不满意的肾病综合征、不明原因的持续性血尿或蛋白尿等病人须进行此项检查。此外,如系统性红斑狼疮和过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常须进行肾活检,以判断肾损害的严重程度,指导临床医生合理用药。就朋友们常关心的血尿而言,如果持续肉眼血尿,或虽为镜下血尿但合并有蛋白尿,镜下血尿持续时间超过半年或一年、家长或医生需要明确诊断的,镜下血尿的发作方式或程度较过去明显发生改变的等。需要说明的是,一些引起血尿的疾病,如IgA肾病、遗传性肾炎(Alport 综合征)、薄基底膜病(家族性良性再发性血尿)只有通过肾活检才能确诊。薄基底膜病(家族性良性再发性血尿)大多不需要治疗。5、肾活检安全吗?这是家长普遍关心的问题。尽管经皮肾活检术是一种有损伤的检查方法,但随着穿刺针具、定位技术的改进以及穿刺技术的成熟,其成功率高、安全性好。我们从90年代常规开展小儿肾活检的检查及病理诊断项目以来,对不同年龄段的肾脏病患儿进行经皮肾活检1400多例,最小年龄仅8月,部分患儿仅术后出现一过性的轻度血尿,2~5天内恢复,无1例出现其它严重并发症。患儿接受肾活检前都会进行必要的检查和评估,医生只有在孩子能够安全承受并充分准备的前提下才会进行该检查。6、肾活检对孩子的将来会不会有什么影响?我们为了明确或准确诊断,所取的肾组织中平均在20个肾小球左右。而我们正常人每侧肾脏有100万个肾小球。正常人只要有100万个肾小球就能满足人体需要了,另100万个可理解为战略储备用的。这也就是为什么不少朋友只有一只肾脏但学习、生活、生育都没有影响的原因。说到影响,打个比方,就是你有200万元钱,因各种原因被拿走了20元或掉了20元,你会认为这20元会影响你的心情或生活质量吗?7、做肾活检的需要住院吗?我院做肾活检必须住院进行,一般提前两天入院,进行必要的检查如B超再次检查肾脏的形态、结构是否适合做肾活检,进行血常规、凝血功能检查以保证孩子在正常的状态,进行尿分析检查以排除尿路感染,测量血压等。手术后需卧床休息24小时,一周内避免剧烈活动。一般从住院至出具报告、确定治疗方案在一周以内完成。8、肾活检取的只是一侧的、局部的,能否反映整体的情况?肾活检一般取右肾下极的肾组织,这里大血管少,安全性高。肾脏疾病绝大多数都是弥漫和一致性的病变,一般不会一侧重一侧轻(血管畸形或一侧肾发育不良除外,这两种情形是不允许做肾穿刺的),也不会出现上下极的明显差异。因此,只要取的小球足够多(至少5个以上)就能大致判断疾病的情况。这在统计学上叫取样化验,就象一个袋子里装有白球和红球,如果你取的球足够多(如10个以上),那应该能发现有两种颜色和大致占的比例一样。
是否忌口,,忌什么,忌多长时间?孩子被诊断过敏性紫癜后,父母常为需不需要忌口,哪些能吃、哪些不能吃而烦恼,且到底要忌口多长时间,各人说法不一。 家长朋友首先要了解过敏性紫癜到底是怎么回事,是食物过敏引起的吗? 虽然名称叫过敏性紫癜,但大部分并不是过敏引起的,而各种细蘭、病毒、支原体等感染诱发的。尽管一些孩子可能由于食物或接触化学物品诱发,但各个孩子引发的食物或物品各不相同。因此,过敏性紫癜不加析地忌口,特别是控制所有蛋白质饮食、控制很长时间是不科学、也不可取。一方面冤枉了各种食物,另一方面孩子处在生长发育关键期,长期忌口、特别扩大忌食品种对孩子不利。 紫癜就好比体内一些保护牲力量与各种外来侵略者打仗,最后打坏了家园,影响了血管发炎而起病。外来侵略者可能是感染,也可能是预防接种,当然也可能是不洁食物或食物过敏。因此,每个孩子要具体排查起病前不同的诱因,加以区别对待。 就象我们刚吵过架、打过架一样,情绪激动时,不要用刺激激性语言或行为激惹对方一样,在紫癜早期避免进食孩子易过敏的鱼、虾、蛋、奶、虾、蟹、海鲜等食物,有些孩子还可能对坚果类食物过敏,也应加以控制,避免空腹进食生冷苹果、热带水果如芒果、菠萝,其它食物因孩子既往过敏史而异。如果既往没有明确的过敏史,肉类、禽类不必限制,只要注意避免煎、炸、烤,淸淡易消化即可。一旦了急性期已过,皮疹不再了了岀现一月后,饮食可渐添加,过渡到正常。孩子生长需要大补充异体优质蛋白,不能因不必要的担心而长期忌口! 本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近来收到不少家长咨询,孩子过敏性紫癜后,下肢总能“找”到一些出血点,有时是几个,有时这侧有时那一侧,时间间隔也没有规律,要不要紧呢? 如果成批出现的、类似第一次发病时的反复皮疹,并不随着时间的推移变少、变小,并且合并有腹痛、下肢肿痛时,需要看医生。也只有这种情况(成批、间隔不长、皮疹不渐少、有其他不适)需重视和看医生。 大部分情形是,皮疹时不时的出现,但总体不是很少,有时皮疹很少,隔个几天出现几个;皮疹比起病时少、稀疏,很多时候就是针尖样大小,不注意仔细查找则不易发现。对这些家长不必要紧张,这是紫癜恢复过程的常见现象。 打个比方,刚起病时出广疹子,就象发生了一场地震,随后可能还会随着时间的推移,发生级别强度不同的余震,有时可能震级高一点,有时震级低一点,有时隔的时间长些,有时隔的时间短些。皮疹的反复也类似于此,只要总体上皮疹发作越来越少、皮疹出现的范围越来越小、皮疹的大小越来越细,这应是恢复期的表现,类似于“余震”,没有必要恐慌。 我们许多家长,尤其是妈妈们,似乎每天的一个最重要的工作就是搬着孩子的腿前后左右细细查找,因出现一两个或一小批疹子而忧,因没有发现而安,其实是没有必要的。特别提醒的是,尤其是针尖样大小的出血点,其实并不是反复,只是皮肤或皮下的小的毛细血管的出血点。我们正常人也会因为运动、下肢肌肉的收缩而偶尔出现少量的出血点。不信?您不妨同时看看您爱人的下肢,也象找孩子的腿上小点子一样去找,一定能够发现并打消您的顾虑的。 因此,再次提醒家长朋友们,不必要为发现皮疹而忧,皮疹的消退就象地震一样有一个过程,只是有的孩子时间长点,有的孩子时间短点,一些孩子多点,一些孩子少点,只要总的比起病时少、比起病时小、没有起病时的关节症状和腹部症状、定期尿液检查正常的话,那大可不必忧心重重! 愿此文对还在为少量皮疹、或少量出血点而不安的家长们有所帮助! 本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。