秋冬季节,一些孩子会出现下肢“红点”,大小不等,多在双侧膝关节以下、足背部出现,部分孩子臀部也可出现。这种出血性的皮疹,小的如针尖样,有的如赤豆大小或连成片状。部分孩子还会在起病前后的一两周内,出现下肢关节的肿痛、或腹痛症状。当医生诊断为“过敏性紫癜”时,家长通常未听说过这个名词,看到孩子下肢皮下的出血点都很紧张,不知道是什么过敏?也不知道饮食要注意些什么?能不能正常活动或上学? 过敏性紫癜,是一个疾病名称,大多数家长会纠结于“过敏”二字,常会疑惑是什么过敏引起的。这个病有一部分是接触花粉、尘螨、化学物品等以及食物过敏而诱发,但更多的还是继发于感染(细菌、病毒、支原体等),也就是说更多见的是感染而诱发。现在认为,是感染、过敏或其它各种原因,引起的中小血管的坏死性的炎症,免疫球蛋白A参与这种血管炎的发生,因此,过敏性紫癜有一个更准确的名称,IgA相关性血管炎。那么,孩子得了过敏性紫癜,饮食上要注意些什么呢?孩子得了过敏性紫癜,医生多会建议暂时避免进食鱼、虾、蛋、奶、海鲜类食物,如皮疹反复发作,还会建议暂时避免坚果类的食物。既然大部分孩子的病因不是过敏引起的,那医生为什么又常建议暂时避免一些特殊的食物呢?过敏性紫癜常好发于2~10岁的孩子,更多见于4~7岁的孩子,这一时期也正是孩子免疫功能发育成熟的重要时期,孩子免疫功能还不完善,本身易患过敏性疾病;而过敏性紫癜发作时,体内的免疫功能常处于一个激惹的状态,就类似一个刚吵过架还未平静下来的人,这个时候,我们尽量不用易引起孩子过敏的一些食物,如鱼、虾、蛋、奶制品、海鲜类食物,避免诱发过敏状态。如果皮疹消退后1~2周,孩子没有其他不适,可以根据平时的饮食习惯,逐渐添加,一般一个月后可过渡至正常饮食。当然,如果孩子明确对哪一类食物过敏,则需要忌口更长的时间。需要提醒家长朋友的是,孩子正是生长发育的关键期,正常需要优质蛋白的供给,不应过严的限制优质蛋白质,更不应长时间的限制这类优质蛋白食物的摄入。过敏性紫癜刚发病,或皮疹反复发作,特别是伴有腹痛、关节痛症状时,宜注意休息,避免剧烈活动和过度劳累,可正常行走,不需要卧床休息。如尿检正常,不伴有肾损害,皮疹消退后1~2周后,应可恢复正常的活动,1月内避免剧烈活动即可。即便在活动后出现少量针尖样、小的出血点,也不需要紧张。
带孩子至医院看病或肾脏病复查常碰到尿液检查的问题,如何留取尿液标本,才能保证检测结果准确呢?一、什么是中段尿?可人为地将一泡尿分为初段(先排出的那一部分)、中间段和终末端(一泡尿的最后部分)。初段易受外阴的污染,而终末端则会因为排尿末期膀胱逼尿肌的挤压而将部分膀胱中的粘液或有形成分带入尿中,因此,无论是在医院就诊过程中常遇到的尿常规分析检查,还是肾脏病随访过程中的定期复查,送检的尿液尽可能留取中间段尿,这样更能保证检查的客观、准确性。特别注意的是,因孩子较小,留尿不易,或当膀胱中所储存的尿液过少时,家长让孩子将膀胱中的那么一点点小便“挤”出,好不容易接够检测所需要的量,这样的标本通常会出现一些指标如蛋白、红细胞、白细胞的假阳性,会影响医生的判断。家长应有足够的耐心,等估计孩子有足够尿量时再留取标本送检,以免“欲速则不达”,既费银子又会误判。二、尿液筛查或常规检查尽管是非肾脏专科病人,在医院就诊过程中常被要求留取尿液进行常规分析,用来观察是否有蛋白尿、是否有白细胞尿(观察有无尿路感染)、尿钙/尿肌酐(筛查是否存在高钙尿症)等。这类标本多在医院现场留取尿液,保证尿液标本的新鲜,随留随送,需要注意的是(1)尽可能留取一次排尿的中间段送检。(2)保证留取容器的清洁、干燥。三、肾脏病专科随访检查肾脏专科病人通常需要定期检查尿液,常要用来监测尿液中的红细胞、尿蛋白,并与上次检查进行比较分析。标本尽可能留取清晨起床的第一次尿的中间段。晨尿可避免由于饮食或饮水、出汗、取标本的时间对结果所带来的影响,且晨尿经夜间的浓缩,有利于保存尿中的红细胞、白细胞、管型等有形成分。一般2小时以内的尿液标本均能符合检测要求,天冷时时间长些也不要紧,天热时尽可能在标本容器外加冰块降温或尽可能缩短送检的时间。有些家长因路途远,常让孩子一直“憋”着小便到医院再解,其实也没有必要,如果在2小时内能够到达医院,可在晨起时排尿,留取第一次尿的中间段送检就可以了。如果条件不允许,退而求其次,可以空腹在途中排尿留取标本,留取标本后再进饮进食,尽可能减少饮食饮水对两次尿标本带来的影响。总之,不论是随意尿还是晨尿,尽可能留取中间段;随意尿随留随送,晨尿尽可能在2小时左右送检。本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2011年我曾有感于许多家长对过敏性紫癜这一疾病的恐惧和不解,写下了“谈谈小儿过敏性紫癜”,近来,不少家长因孩子腿部少量出现的皮疹而苦恼甚至辗转求医,这里,我将过敏性紫癜后反复出疹给大家解释,期望对大
天气渐冷后,患过敏性紫癜的孩子明显增多,很多家长对该病不了解,看到孩子下肢出现的出血点十分焦急,因此,这段时间有关这一疾病的咨询也明显增多,现在家长朋友们的求知欲也较强,如果在门诊或病房,医生们很难有
尿隐血和血尿是不是一回事? 现在尿分析检查大多数采用的是尿液分析仪,其中一项显示的是尿隐血,那么尿隐血阳性是不是就是血尿呢? 首先我们来了解一下尿隐血检查的原理:如果尿中有红细胞,则红细胞内的血红蛋白中有一种为亚铁血红蛋白,它具有弱的过氧化物酶活性, 可以使尿试纸中的氧化物(如过氧茴香素)放出新生态氧,而氧又可将试纸中带有的邻甲苯胺氧化成蓝色。仪器就根据这种着色的深浅来判定尿隐血是否为阳性或阳性的程度,从而推测尿中可能有红细胞。 利用尿隐血检查来判定是否有血尿,主要图的是方便、快捷,适用于血尿的门诊筛查。 如果临床用维生素C,量大时会从尿中排出,它能中和尿试纸中的氧化物,不能产生氧,引起假性反应。而当尿路感染时,某些细菌可产生过氧化物酶,造成假阳性;一些结晶也可影响隐血测定,造成假阳性结果;一些外伤或组织感染会使尿中含有肌红蛋白也会使尿隐血呈阳性。此外,尿隐血检查还受一些外界因素如标本是否新鲜,反应时间是否合适,试纸条是否过期或被污染等因素,都可引起尿潜血检测假阳性或假阴性结果。但尿中是否真的有红细胞主要还是依靠留取尿液,离心取沉渣用显微镜观察确定。 打个比方,正如警察查坏蛋,首先凭目测,觉得可疑再去查身份证、翻他的老底一样。尿隐血就相当于目测,尿沉渣检查就相当于翻老底。目测可能有冤枉的,翻老底也可能因各种原因致漏网的。因此,诊断血尿,不能单凭尿隐血,主要还是要凭尿沉渣显微镜检查。因此,孩子尿隐血阳性时,家长朋友不要急,要进一步检查才能确定是否是血尿,不要因为尿隐血阳性就认为所谓的“肾炎”而盲目就医、用药。
今年的奶粉事件引发了全国性的小年龄儿童肾脏筛查,不少孩子在检查中发现有尿隐血阳性,进一步检查发现为镜下血尿,但孩子平时并没有不适的症状。许多家长朋友很着急,这么小的孩子出现血尿是什么原因?有血尿了该怎
最近很多家长朋友在提问中或多或少提及了肾活检,为了帮助大家对这项检查有所了解,我将就朋友们关心的问题作一集中解答。1、什么是肾活检?肾活检就是用不同的方法取一点点肾组织出来进行病理检查的简称。肾活检的方式有多种,为临床医生和病人家长所接受并得以普遍开展的是经皮肾穿刺活检技术,也就是常说的“肾穿”,即用一直径约1.5毫米的细针,从皮肤进针,穿取长约1厘米左右的肾组织,细针进出肾组织前后仅需1秒钟。该检查安全、快捷,是许多肾脏病人的一项必不可少的检查项目。2、肾活检的目的:将肾穿获取的肾组织进行必要的处理后进行光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光检查,至少可以达到以下三个目的:有助于诊断疾病(如肾小球性血尿到底是什么疾病引起的),了解肾脏病严重程度(通过对不同的疾病类型进行分类、分析比较,以决定是否需要治疗及选用什么强度的治疗最合适),有助于判定疾病的预后(根据病理损伤的轻重,预测其结局、转归等)。因此,肾活检病理检查对肾脏病的诊断、治疗方案的选择或调整以及判断疾病预后均有重要价值。并不象一些朋友认为的只是判定预后,对治疗没有帮助。3、肾活检的好处:有统计资料显示,肾活检病理检查对诊断的修正率达到34~63%,对治疗方案修正率达19~36%,对预后估计修正率达32~36%。事实说明,在肾脏病领域内病理与临床相结合的诊断治疗水平,确实远远超过了单纯临床水平。4、哪些情形下需要考虑肾活检?在临床上对一些诊断不明的肾炎、治疗不满意的肾病综合征、不明原因的持续性血尿或蛋白尿等病人须进行此项检查。此外,如系统性红斑狼疮和过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常须进行肾活检,以判断肾损害的严重程度,指导临床医生合理用药。就朋友们常关心的血尿而言,如果持续肉眼血尿,或虽为镜下血尿但合并有蛋白尿,镜下血尿持续时间超过半年或一年、家长或医生需要明确诊断的,镜下血尿的发作方式或程度较过去明显发生改变的等。需要说明的是,一些引起血尿的疾病,如IgA肾病、遗传性肾炎(Alport 综合征)、薄基底膜病(家族性良性再发性血尿)只有通过肾活检才能确诊。薄基底膜病(家族性良性再发性血尿)大多不需要治疗。5、肾活检安全吗?这是家长普遍关心的问题。尽管经皮肾活检术是一种有损伤的检查方法,但随着穿刺针具、定位技术的改进以及穿刺技术的成熟,其成功率高、安全性好。我们从90年代常规开展小儿肾活检的检查及病理诊断项目以来,对不同年龄段的肾脏病患儿进行经皮肾活检1400多例,最小年龄仅8月,部分患儿仅术后出现一过性的轻度血尿,2~5天内恢复,无1例出现其它严重并发症。患儿接受肾活检前都会进行必要的检查和评估,医生只有在孩子能够安全承受并充分准备的前提下才会进行该检查。6、肾活检对孩子的将来会不会有什么影响?我们为了明确或准确诊断,所取的肾组织中平均在20个肾小球左右。而我们正常人每侧肾脏有100万个肾小球。正常人只要有100万个肾小球就能满足人体需要了,另100万个可理解为战略储备用的。这也就是为什么不少朋友只有一只肾脏但学习、生活、生育都没有影响的原因。说到影响,打个比方,就是你有200万元钱,因各种原因被拿走了20元或掉了20元,你会认为这20元会影响你的心情或生活质量吗?7、做肾活检的需要住院吗?我院做肾活检必须住院进行,一般提前两天入院,进行必要的检查如B超再次检查肾脏的形态、结构是否适合做肾活检,进行血常规、凝血功能检查以保证孩子在正常的状态,进行尿分析检查以排除尿路感染,测量血压等。手术后需卧床休息24小时,一周内避免剧烈活动。一般从住院至出具报告、确定治疗方案在一周以内完成。8、肾活检取的只是一侧的、局部的,能否反映整体的情况?肾活检一般取右肾下极的肾组织,这里大血管少,安全性高。肾脏疾病绝大多数都是弥漫和一致性的病变,一般不会一侧重一侧轻(血管畸形或一侧肾发育不良除外,这两种情形是不允许做肾穿刺的),也不会出现上下极的明显差异。因此,只要取的小球足够多(至少5个以上)就能大致判断疾病的情况。这在统计学上叫取样化验,就象一个袋子里装有白球和红球,如果你取的球足够多(如10个以上),那应该能发现有两种颜色和大致占的比例一样。
是否忌口,,忌什么,忌多长时间?孩子被诊断过敏性紫癜后,父母常为需不需要忌口,哪些能吃、哪些不能吃而烦恼,且到底要忌口多长时间,各人说法不一。 家长朋友首先要了解过敏性紫癜到底是怎么回事,是食物过敏引
近来收到不少家长咨询,孩子过敏性紫癜后,下肢总能“找”到一些出血点,有时是几个,有时这侧有时那一侧,时间间隔也没有规律,要不要紧呢? 如果成批出现的、类似第一次发病时的反复皮疹,并不随着时间的推移变少